¿Te has lesionado el ligamento cruzado anterior (LCA) y no sabes qué hacer?
Sigue leyendo y trataremos de ayudarte a tomar esta decisión tan difícil. Y si tras finalizar de leerlo tienes dudas, contáctanos en info@bfitgetxo.com o llámanos al 946850404 para poder ayudarte de forma individualizada.
En Bfit Getxo sabemos lo complicado que este momento por la cantidad de dudas que tenéis los pacientes y los familiares. Por eso, en este artículo trataremos de resolver vuestras dudas para ayudaros a tomar una buena decisión.
A continuación os dejo las preguntas más frecuentes que tenemos en consulta y que trataremos de resolver en este artículo:
- ¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
- Lesiones del ligamento cruzado anterior
- ¿Puedo tener una rodilla sana o volver a hacer deporte con el ligamento cruzado anterior roto?
- ¿Operarme o no operarme?
- Someterme a una cirugía no solo depende de si la rotura es completa o parcial del LCA
- La decisión de operar o no tiene que ser individualizada y debe tener en cuenta los siguientes criterios
- ¿La valoración para tomar la decisión cuándo debe realizarse? ¿Se debe realizar nada más producirse la lesión? ¿Es malo esperar semanas para la valoración si después me tengo que operar?
- ¿Qué grupos de pacientes son candidatos a tratamiento conservador o quirúrgico?
- ¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
Lo primero que tenemos que saber para entender nuestra lesión y tomar una decisión es la función del ligamento cruzado anterior.
Las principales funciones son estabilizar de forma pasiva el movimiento anterior de la tibia, así como sus giros e inclinaciones. Y cuando se estira en esos movimientos actúa como sensor para que la musculatura reaccione y estabilice la rodilla.
- Lesiones del ligamento cruzado anterior
- Distensión
- Rotura parcial
- Rotura completa
Las roturas parciales y completas son las más frecuentes.
¿Puedo tener una rodilla sana o volver a hacer deporte con el ligamento cruzado anterior roto?
No todo son malas noticias cuando hay una rotura completa del ligamento cruzado anterior, porque actualmente gracias a la evidencia científica y a nuestra experiencia, sabemos, que si se puede tener una rodilla sana y volver a hacer deporte con el ligamento cruzado anterior roto ya sea operándote o no. Pero tendrás que seguir leyendo si quieres saber cómo es eso posible.
- ¿Operarme o no operarme?
Esta es la pregunta más frecuente que tenemos en consulta, y actualmente es uno de los temas más candentes y debatidos entre clínicos en la literatura científica. Y requiere entender los siguientes puntos para tomar esta decisión tan importante:
- Someterme a una cirugía no solo depende de si la rotura es completa o parcial del LCA.
Gracias al avance de la ciencia, desde hace años sabemos que esta decisión no solo depende del daño estructural de tu rodilla diagnosticado a través de una resonancia magnética, es decir, de si el ligamento cruzado anterior está roto o parcialmente roto. Porque estas imágenes no informan del estado funcional de la rodilla, es decir, de si tu rodilla es estable para realizar tu deporte o actividades de la vida diaria.
Por ejemplo, podemos tener una rodilla estable con una rotura completa del LCA, o al revés, tener una rotura parcial y la rodilla ser inestable a nivel funcional.
- La decisión de operar o no tiene que ser individualizada y debe tener en cuenta los siguientes criterios
Siempre, la decisión de operar o no operar se tiene que tomar en base a una serie de test ortopédicos y pruebas funcionales que realizaran el traumatólogo y el fisioterapeuta para medir la estabilidad de la rodilla, para después, consensuar con el paciente cual puede ser la mejor opción para su caso.
Además, dentro de esta decisión habrá que tener en cuenta el grado de actividad del paciente, por ejemplo, no es lo mismo una persona que realiza un deporte con cambios de dirección como el fútbol, a otro deportista que corre o entrena fuerza en el gimnasio, o una persona sedentaria.
También, hay que tener en cuenta si hay lesiones asociadas como menisco, ligamento lateral interno, etc… Donde se suele optar por tratamiento quirúrgico.
Y por último, y no menos importante, tendremos que tener en cuenta las preferencias del paciente, o la adherencia del paciente al tratamiento activo, donde si el paciente no va a poder comprometerse a estar varios meses, a lo mejor no debería operarse por lo lento que será el proceso, y la implicación que supone.
- ¿La valoración para tomar la decisión cuándo debe realizarse? ¿Se debe realizar nada más producirse la lesión? ¿Es malo esperar semanas para la valoración si después me tengo que operar?
La decisión de operar o no operar, no debería tomarse nada más ocurrir la lesión.
¿Por qué?
Porque a los días de producirse la lesión la rodilla estará hinchada, habrá dolor, y además, el dolor inhibirá la activación de la musculatura. Por lo tanto, no es el mejor escenario para valorar la funcionalidad de la rodilla y aún menos para tomar esa decisión tan importante.
Es en esta fase tan temprana, es donde la fisioterapia juega un papel importantísimo. A esta fase se le llama Fase 0 o Prehabilitación
Objetivos Fase 0 o Prehabilitación
- Disminuir el derrame articular y el dolor
- Recuperar la movilidad y la activación muscular
- Volver a caminar normal sin muletas
Una vez consigamos estos objetivos, podremos realizar una valoración funcional.
¿Cuánto tiempo se suele tardar en conseguir estos objetivos y poder valorar la funcionalidad de la rodilla?
Unas 5 semanas
¿No es malo esperar tantas semanas si al final me tengo que operar?
Al contrario, se ha demostrado desde hace muchos años, que los pacientes que entran al quirófano con un derrame sin controlar, falta de movilidad y déficit de fuerza muscular, tienen más probabilidad de tener una peor evolución después, pudiendo hacer que la rehabilitación dure más en el tiempo y sea más difícil.
Así que, aunque luego te operes no es tiempo perdido, es un tiempo necesario, porque al quirófano no se puede entrar de cualquier manera.
Y en España, por desgracia aunque cada vez menos, aún seguimos viendo el modelo clásico tras la lesión del ligamento cruzado anterior. Donde el traumatólogo al ver en la resonancia magnética y hacerle unos test al paciente, confirma que está roto el ligamento cruzado anterior. Y como clásicamente se pensaba que ese era un criterio suficiente para la operación, no deriva al fisioterapeuta.
Por lo tanto, os recomendamos encarecidamente que consultes con un fisioterapeuta especializado en rodilla una vez te hayas lesionado el ligamento cruzado anterior.
- ¿Qué grupos de pacientes son candidatos a tratamiento conservador o quirúrgico?
Una vez pasadas unas 5 semanas y ojalá habiendo podido realizar la fase de prehabilitación con el fisioterapeuta. El médico y el fisioterapeuta tomarán de forma conjunta una decisión para incluirte en uno de estos 3 grupos:
- “Coper” o”Apto”:
La estabilidad de la rodilla es funcional, y el paciente se encuentra bien como para no operarse.
En este caso, no es necesaria la cirugía y se opta por tratamiento conservador.
Como la estabilidad pasiva de la rodilla estará afectada por la lesión del ligamento cruzado anterior, será muy importante el ejercicio prescrito por el fisioterapeuta para optimizar tu sistema neuromuscular y que tu rodilla vuelva a ser completamente estable.
- “Non coper” o “No apto”
La rodilla no es funcionalmente estable, o no lo es para el grado de actividad del paciente. Por ejemplo, deportes de contacto o de alta demanda como el fútbol, pádel, tenis, baloncesto, rugby, etc.
En este caso, se opta por tratamiento quirúrgico.
Si quieres conocer en qué consiste la cirugía del del ligamento cruzado anterior, pincha aquí para aprender más.
- “Adapter” o “Adaptado”:
Hay una estabilidad funcional de la rodilla durante las actividades de la vida diaria, como andar, hacer la compra, entrenar fuerza o correr, pero quizá no para hacer deportes de contacto o de alta demanda.
Se opta por dejar de realizar esos deportes para no someterse a cirugía y se realiza un tratamiento conservador con los mismos objetivos que un “Coper”.
Os pongo un ejemplo, Nicky van Melick es una de las investigadoras sobre ligamento cruzado anterior más conocidas a nivel mundial, se rompió el ligamento cruzado anterior jugando a balonmano, optó por dejar de practicarlo y así evitar la cirugía.
Esperamos poder haberte ayudado. Si quieres seguir aprendiendo sobre la lesión de ligamento cruzado anterior te recomiendo que el siguiente artículo, ¿en qué consiste la cirugía del ligamento cruzado anterior?
AUTOR: Gerardo Sedano Arias. Grd. En Fisioterapia. Nº Col. 3797
